Coarctação de aorta
Na coarctação da aorta, um espessamento na média da aorta causa estenose na aorta. Existem dois tipos de acordo com a localização dessa estenose. No tipo pré-dutal (infantil), a lesão ocorre antes do ducto. Nesse tipo de citação, o canal está quase sempre aberto. No tipo pós-ductal (adulto), a estenose é distal ao ponto onde a artéria subclávia esquerda se separa e o ducto se conecta à aorta. A coartação do tipo pós-ductal é responsável por aproximadamente 75% de todas as coartações aórticas.
A válvula aórtica é bicúspide em 46% dos casos com coartação aórtica. Além disso, a hipoplasia tubular do arco aorta, PCA e CIV são as anomalias mais comuns nesses pacientes.
Epidemiologia
É responsável por 8% de todas as doenças cardíacas congênitas. É 3 vezes mais comum em homens do que em mulheres (caso masculino / caso feminino = 3/1).
Consultório
Existem sintomas relacionados a hipertensão, insuficiência cardíaca esquerda e distúrbio de perfusão de membros inferiores. Estes:
Esforço de dispneia
Dor de cabeça
Nariz sangrando
Fadiga rápida
Cladicatio
No exame físico; mãos quentes e pés frios podem ser detectados. Embora um pulso pronunciado e espasmódico seja palpável nas artérias carótidas, os pulsos dos membros inferiores são fracos e atrasados. A diferença da pressão arterial sistólica entre as extremidades superiores e inferiores é superior a 20 mmHg. A diferença de pressão entre o braço e a perna aumenta com o esforço. Batimentos dinâmicos do ápice do ventrículo esquerdo são palpados. Há um sopro sistólico mais bem ouvido na área interescapular nas costas. Também pode haver colaterais na parede torácica anterior. Um sopro contínuo pode ser ouvido nessas colaterais.
ECG
Em crianças, especialmente nos primeiros 3 meses, hipertrofia direita ou biventricular, inversão T nas derivações precordiais esquerdas, hipertrofia ventricular esquerda em adultos (S profundo em V-1, onda R grande em V-5)
Raio X
Cardiomegalia, sinais de congestão pulmonar em crianças sintomáticas
Em crianças assintomáticas e mais velhas, o coração pode estar normal, acima do normal ou maior que o normal.
3 configurações na margem esquerda da aorta, (a metade superior dos 3 sinais se deve ao aumento da artéria subclávia esquerda e a metade inferior à dilatação pós-estenótica da aorta.)
Entalhe na face inferior das costas (especialmente na 4ª-8ª costelas)
ECO
A melhor abordagem para o ecocardiografista é supraesternal. A localização da estenose, gradiente, funções ventriculares esquerdas e outras lesões, se houver, são detectadas e investigadas.
MRT / DSA (angiografia digital por substância): visualização da estenose
Diagnóstico invasivo
A visualização da estenose como DSA é realizada. Além disso, o gradiente de pressão é determinado.
Complicações
- Hemorragia subaracnoide (o aneurisma congênito é comum no polígono de Willis.)
Ruptura aórtica
Dissecção aórtica
Insuficiência cardíaca esquerda
Endocardite infecciosa
Infarto do miocárdio
Tratamento
Profilaxia de endocardite infecciosa
Tratamento de insuficiência cardíaca, se houver
Operação em crianças assintomáticas com 4 anos de idade (a cirurgia deve ser realizada antes do período escolar, o mais tardar)
Tratamento cirúrgico imediato em todos os pacientes sintomáticos
Em casos com estenose curta, a estenose é removida e uma anastomose término-terminal é realizada. Nos casos de estenose longa, é realizada reconstrução plástica adicional (por exemplo, pode-se usar a artéria subclávia esquerda).
A mortalidade cirúrgica é inferior a 1%. A mortalidade é maior em pessoas com insuficiência cardíaca e bebês. A mortalidade cirúrgica pode aumentar até 25% devido a anomalias associadas.
Prognóstico
A expectativa de vida máxima em pacientes não operados é de 30 a 35 anos.
Foi relatado que em pacientes submetidos à cirurgia antes dos 1 ano de idade, 54% da coartação pode ocorrer em 7 anos.
Enquanto a taxa de sobrevida pós-operatória de 5 anos é de 100% em pacientes com coartação aórtica isolada, é em torno de 75% em pacientes com anomalias associadas.